Proktológia
Aranyérbetegség
Anatómiai elhelyezkedésük szerint külső és belső aranyeres csomókat különböztetünk meg.
Kívül a végbélnyílás bőre alatt van körkörösen egy vénás hálózat, sokszor ezek a vénák is kitágulnak, bőrrel fedetten 1 vagy több külső aranyeres csomót képezhetnek. Hajlam kérdése, hogy kinek mekkora és hány alakul, ki, szült nőkön gyakoribb.
Alaphelyzetben fájdalmatlanok, nem véreznek, kidörzsölés, irritáció hatására gyulladásba kerülhetnek, megduzzadnak, érzékenyek.
Leggyakoribb heveny betegségük a rögösödött / trombotizált
csomó kialakulása, ami legtöbbször babnyi-borsónyi méretű fájdalmas tapintható csomó a végbélgyűrűben. Főleg első néhány nap fájdalmas, érzékeny, aztán csökkennek a panaszok és egy spontán felszívódás indul meg, lassan eltűnik a csomó, de ez akár hetekig is tarthat. Vérzés csak akkor társul, ha a csomó felett a bőr megreped és kis kivérzéseket észlel a beteg.
A trombotizált csomó kezelése legtöbbször konzervatív: fájdalomcsillapító kenőcs használata és széklet rendezés a felszívódásig. Amennyiben a folyamat pár napos, nagy a csomó és feszül, vagy már megrepedt és kilökődik a vérrög – helyi injekciós érzéstelenítésben ambuláns műtéttel eltávolítható.
A belső aranyeres csomó a záróizom gyűrű felett elhelyezkedő érpárna, egy odavezető artéria és elvezető véna közötti érgomolyagnak tekinthető. Normális viszonyok közt is minden embernek három csomója van, baloldalon egy, jobb oldalon kettő, típusos irányokban helyezkednek el. A csomók fő szerepe az érzékelésben (bélgázok, híg, formált széklet megkülönböztetése) és a végbél tökéletes zárva tartásában, a kontinencia finom szabályozásában nyilvánul meg.
Aranyérbetegségről akkor beszélünk, ha ezek a csomók megnagyobbodnak, megnyúlnak, székeléskor átmenetileg, vagy tartósan végbélből kifordulnak. A csomókat méret ill. a kifordulás mértéke alapján I-IV. stádiumokra osztjuk.
Fő tünetek: vérzés, kifordulás érzés (prolapsus) ill. fájdalom-dyscomfort érzés. Az aranyeres fájdalom ritkán erős, inkább égő-csípő-viszkető érzés. Kivételt képez a heveny ’aranyeres krízis’, ami igen nagy fájdalommal és duzzanattal jár.
Terápia: az aranyérbetegség stádiumától és a tünetek súlyosságától- gyakoriságától függ.
Kezdeti stádiumban, ritka és mérsékelt panaszok esetén széklet rendezés, diétás tanácsadás, kúp-kenőcs kúrák adása elegendő. Amennyiben a panaszok heti-havi szinten visszatérnek, eszközös ambuláns beavatkozások végezhetők: infravörös koaguláció, gumigyűrűzés, dióda lézeres HeLP beavatkozás. II-III.-mas stádiumban már előtérbe kerülnek az altatásban végzett egynapos sebészeti beavatkozások, melyek közül preferáljuk a minimál invazív kíméletes dióda lézeres LHP (laser hemorrhoido-plasty) műtétet. IV. stádiumban már lehet, hogy hagyományos kimetszéses műtétre lesz szükség, de ezt egyre ritkábban végezzük. Hosszútávú eredményei jók, de a gyógyulás fájdalmas és hosszadalmas folyamat.
Daganatok
A végbélen belül és a végbél mellett kívül is kialakulhatnak daganatok. Ezek jó és rosszindulatúak is lehetnek, számos szövettani típus kölönböztethető meg. A panaszok-tünetek sokszor nem kifejezettek: székeléskor kivérzések, nyák-alvadék ürülése, székelési szokások megváltozása, dyscomfort-fájdalom, vagy csomó-seb érzése a végbélgyűrűben.
A betegek sajnos gyakran ezeket aranyeres panaszként azonosítják és sokáig nem fordulnak orvoshoz. A proktológiai vizsgálat során a gyanús elváltozásokból szövettani mintát veszünk, szükség esetén részletes belgyógyászati kivizsgálásra irányítjuk a beteget (vastagbéltükrözés, hasi-kismedencei CT vagy MR vizsgálat, tumor marker laborvizsgálatok).
Végbélrepedés
A végbélrepedés a második legyakoribb proktológiai kórkép az aranyérbetegség után.
Legtöbbször a végbélgyűrű középvonalában jelentkezik a hámrétegre kiterjedő berepedés, ami székeléskor és utána órákig tartó fájdalommal, kivérzésekkel jár. A fájdalom reflexes záróizom görcsöt eredményez, ami fokozza a székelési nehezítettséget, ördögi körként fenntartva a tüneteket. Megkülönböztetünk akut és krónikus formát, illetve kiváltó ok alapján primer és szekunder fissurát:
Primer okok:
- Székrekedés és erőlködés
- Krónikus hasmenés
- Szülési sérülés
- Anális szexuális tevékenység
Szekunder okok:
- Gyulladásos bélbetegségek
- Anális bőrbetegségek
- Stressz miatti záróizom feszülés
- Étel intolerancia (főként laktóz)
- Korábbi végbélműtét miatti hegesedés-szűkület
Terápia:
Elsődlegesen konzervatív (nem sebészi), a nem gyógyuló vagy sűrűn kiújuló esetekben műtéti. - Elsődleges a tartós széklet rendezés, rendszeres könnyen üríthető állagú széklet biztosítása (megfelelő napi folyadék, növényi rostbevitel, élőflórás tejtermékek – kivéve laktóz érzékenyek, számukra laktózmentes diéta!)
- Fájdalomcsillapító és záróizom lazító kúp-kenőcs kúra alkalmazása megfelelő ideig (4-8 hét)
- Botox injekció adása a záróizom gyűrűbe, ami 4-6 hónapra oldja a belső zárógyűrű görcsét – ezáltal segítve a gyógyulást.
Fissura műtét:
Konzervativ kezelésre nem, vagy nem teljesen gyógyult esetekben egynapos sebészeti műtét során, rövid altatásban távolítjuk el a repedt terület alapját, krónikus esetben a társuló heges csomókkal együtt, amik a repedés külső és belső szélénél alakulnak ki (hypertrophiás papilla és sentinel csomó) . Szükséges lehet a belső záróizom gyűrű néhány mm vastagságú kötegének átvágására (parciális sphincterotomia) , ami segíti a gyógyulást és megelőzi a kiújulást. A beavatkozás kíméletesen dióda lézeres úton is elvégezhető.
Ha II-III. stádiumú aranyerek is társulnak, azok egyidejű dióda lézeres megoldása is célszerű (lsd. LHP műtét). Műtét előtt minden esetben egyeztetünk a beteggel, pontosan mely beavatkozástól várható a tartós gyógyulás, az operált fissurák kb. 90%-ban gyógyulnak.
HPV – Condyloma
A Humán papilloma vírus által okozott condyloma gyakori betegség, főleg a szexuálisan aktív korban. A fertőzés nemi úton terjed. A népesség jelentős része tünetmentes hordozó, a szájüregben is megélnek a vírusok, melyeknek több, mint 200 típusa különböztethető meg. Főként a női és férfi nemi szervek területén ill a szeméremdomb-lágyék és a végbélnyílás körüli bőrterületen tapadnak meg, fájdalmatlan szemölcsök-növedékek ( függölyök) formájában. A kezdetben apró elváltozások később növekednek, szóródnak, összefekvő bőrterületekre is átterjednek. Mivel fájdalom, vérzés nincs, a betegek sokszor már előrehaladott elváltozásokkal kerülnek szakorvoshoz. Kezeletlen esetben a folyamat elfajulhat és rosszindulatú daganat alakulhat ki. Megelőzésként ma már rendelkezésre áll vakcina, mely 2 vagy 3 adagban adandó be a megfelelő védettség kialakulásához.
Már meglévő fertőzés nem kezelhető oltással.
A proktologus feladata a végbélnyíláson kívüli és olykor azon belüli condylomák kezelése.
Ennek lehetőségei: helyileg speciális ecsetelő használata, súlyosabb esetben a függölyök lézerkezelése vagy kauterizálása szükséges. Ezek helyi érzéstelenítésben vagy szükség esetén rövid altatásban történnek.
Rendelőnkben modern lézerberendezések állnak rendelkezésre a condylomák kíméletes, de alapos eltávolítására. Minden esetben egyéni elbírálás alapján döntünk a szükséges terápiáról.
Külső aranyerek, anális polip
A végbélnyílás körül gyakran alakulnak ki zavaró bőrcsomók, melyek esztétikai, higiénés panaszt, viszketést-irritációt okoznak, bőrgyulladás forrásai lehetnek. A beavatkozás előtti konzultáción minden esetben komplett proktológiai vizsgálatot is végzünk, anoszkóppal megtekintve a belső aranyereket is, kizárandó egyéb elváltozásokat a végbélben (sipoly, végbélrepedés, daganat). A beavatkozás általában 30 percet igényel, helyi érzéstelenítésben. Az eltávolítást legtöbbször lézerrel végezzük, utána a sebet többnyire nyitva hagyjuk, hogy magától hámosodjon be, mert így szebben gyógyul.
A végbél környéki sebek mindig ki vannak téve a székletből származó baktériumok által okozott gyulladásnak, melyek zárt-varrt sebek esetén kifejezett duzzanatot és gennyedést okozhatnak. Műtét után kb. 1 hétig kell fájdalommal számolni, kevés vérzés-véres váladék ürülése is természetes, ezért kamillás ülőfürdők, fájdalomcsillapító szedése, helyileg 10x10 cm-es gézlapok és lidocain tartalmú kenőcs használata javasolt.
Külső trombózis az anusnyílásban (rögösödött vagy thrombotizált aranyér)
Nagyon gyakori betegség. Erőlködve ürített széklet, szorulás vagy épp
ellenkezőleg hasmenés, nehéz emelés, fizikai munka vagy intenzív
edzés, hosszú ülés (autóút, repülőút), terhesség utolsó időszaka – a
leggyakoribb okok, ami miatt kialakulhat. Az anusgyűrű bőre alatti
vénában babnyi-borsónyi vérrög alakul ki, ami fájdalmas, feszülő
érzést okoz. Pár nap alatt a fájdalom már múlik, de a csomó még akár
hetekig is tapinható. Vérzés ritka, csak amikor a vékony bőr
megreped az alvadék felett és kis seb is keletkezik (rupturált). Akinek
kifejezett öröklött kötőszöveti gyengesége van, hajlamosabb a
rögösödött csomó ismételt kialakulására.
A thrombotizált aranyeres csomók idővel spontán felszívódnak, ezért
legtöbbször elegendő az első napokra lidocain tartalmú kenőcs és
széklet rendezés, nehéz fizikai munka kerülése.
Ha az első napokban
észleljük a beteget, nagy és feszes a csomó, többszörös, vagy
megrepedt - indokolt lehet helyi érzéstelenítésben a vérrög
eltávolítása. Ezt helyben a vizsgálat után elvégezzük a beteggel
egyeztetve. A gyógyulás gyors és a tünetek hamar megszűnnek, ha a
bőr feszülése megszűnik.
Pilonidalis cysta (Dermoid cysta)
Gyakori betegség, főleg fiatal férfiakon jelentkezik. A keresztcsont
felett ill. a farpofák közt farokcsont tájon a bőr alatt rendellenes
hámbélésű cysta keletkezik, melyben szőrtüsző- és egyéb
hámeredetű szövetelemek helyezkednek el. Ezek terméke
bakteriálisan felülfertőződve akut tályogot okoz, a genny spontán –
vagy sebészi feltárás eredményeként - a bőrön át tör ki, heves
fájdalom és duzzanat kíséretében. A tályog kiürülése után egy vagy
több váladékozó sipolynyílás marad vissza, melyen keresztül
visszatérően több-kevesebb gennyes váladék ürül és a
tályogképződés is visszatérhet. A folyamat spontán nem gyógyul,
végleges megoldása műtéti beavatkozást igényel. Ennek klasszikus
módja a cysta falának teljes kimetszése majd hosszú hetekig tartó
nyitott sebkezelés -naponkénti kötéscsere, melynek célja a sebüreg
hegszövettel való feltelődése, mielőtt záródik a bőrseb. Ma már
ennél sokkal kíméletesebb dióda lézeres műtéti megoldás is
rendelkezésre áll.
Végbél szűkület (strictura / stenosis)
Ritkán hagyományos (kimetszéses ) aranyérműtét, vagy más
végbélnyílást érintő műtét után szűkület alakul ki, mely legtöbbször a
bőr hegesedésének következménye.
Ilyen esetekben visszatérően
vérzések, fájdalmas berepedések okozzák a beteg panaszait, sokszor
rendezett széklet mellett is. A végbélnyílás kisujjnyira szűkült, vagy
még szűkebb.
A megoldás a végbélnyílás plasztikája, ami egynapos sebészet keretei
közt altatásban elvégezhető.
A műtét során a szűkületet okozó hegszövet egy darabját eltávolítjuk
és a szomszédos bőrterületről kb. 6-7 cm-es bőrlebenyt szabadítunk
fel – a vérellátásának megőrzésével. Ezt a lebenyt toljuk be a szűkület
helyére és felszívódó varrat öltésekkel rögzítjük. A gyógyulási
folyamat után a bőrlebeny a gyűrűben megtapad és a bőr
rugalmassága biztosítja a kellő tágulást.
Végbélsipoly (Fistula ani)
A végbélsipoly gyakori betegség. Kialakulásának oka a záróizom gyűrűn belüli végbélmirigyek egyikének gyulladása, amit a vastagbélben elhelyezkedő baktériumok okoznak. Gennyes gyulladás és tályog alakul ki, mely leggyakrabban a végbélnyílás mellett kívül fakad ki. A legtöbb végbélsipoly előzménye egy tályog, amit a beteg vagy ’lábon hordott ki’ és spontán kiürült, vagy sebészi megnyitás- feltárás után maradt vissza. A sipoly tehát egy rendellenes járat, aminek külső és belső nyílása van és egy vékony járaton át rendszeresen széklet vagy genny ürül. Ez kellemetlen nedvesség érzést, viszketést és bőrgyulladást okoz. A sipolyokból vagy napi szinten ürül váladék, vagy visszatérően 1-2 hetente észlel a beteg duzzanatot és kifakadást. A járatok olykor elágazódóak, több külső nyílás is kialakulhat, akár távolabb a végbélnyílástól. A sipolyok egy része érinti a záróizom gyűrűt is, akár azon keresztül, vagy a két izomgyűrű közt is haladhatnak, ezért a műtéti megoldásuk is bonyolultabb.
Végbéltályog
A végbéltályog egy igen fájdalmas gennygyülem, ami a végbél mellett, vagy akár a végbélen belül alakul ki.
Elsődleges oka egy belső végbélmirigy elzáródása, bélbaktériumok általi elfertőződése, kisebb részben végbél körüli verejték- vagy faggyúmirigyek gyulladásából is származhat. A pár nap alatt kialakuló tályog igen heves fájdalmat, duzzanatot és lázat-hidegrázást okoz.
Kezelése mindenképpen sebészi, a tályog megnyitása és a genny kiürítése gyors javulást eredményez, de a tályog üreget még pár napig fertőtlenítő oldattal öblíteni célszerű. Spontán is kifakadhat a tályog, ha a beteg nem kerül időben orvoshoz. A genny ilyenkor csak kis nyíláson át tud távozni, elhúzódhat a gyógyulás. A sebészi feltárás rövid altatást és műtői körülményeket igényelhet, kisebb tályogok akár ambuláns körülmények közt is kiüríthetők. A tályogok egy része sipollyal gyógyul, ami azt jelenti, hogy a gyulladásos tünetek megszűntével kis váladékozó járat marad vissza a végbélnyílás mellett.