A műtétet III-IV. stádiumban végezzük. Napjainkban egyre ritkábban van rá szükség, olyan esetekben, ha a dióda lézeres műtéttől nem várható biztosan a csomók megfelelő mértékű visszahúzódása.

A kiforrott műtéti technika az 1930-as évek óta létezik, milliószám végezték-végzik a világon. Az összes új műtéti technikát ezek eredményeihez hasonlítják.

Lényege, hogy minden sectorban (általában 3 vagy néha több) kipreparáljuk és kivágjuk a kitágult ereket tartalmazó érpárnákat. A tápláló artériákat is lekötjük. A sebeket vérzéscsillapítás után nyitva hagyjuk és másodlagos sarjadással érjük el a hámosodást, vagy zárjuk felszívódó öltésekkel: így hamarabb gyógyulnak a sebek, viszont feszülnek, ami a fájdalmat fokozza és a szövetek vérellátását rontja. Avatott kézben a hosszútávú eredmények jók, de a betegeket visszatartja a kezdeti kifejezett fájdalom és a hosszadalmas gyógyulási idő.

Nagy csomóknál, az összes egyidejű eltávolítása esetén szövődményként heges szűkület alakulhat ki az anusnyílásban. Ez ritka és műtéttel korrigálható, ha tartós székürítési panaszokat, visszatérő kirepedéseket okoz.

A dióda lézeres aranyérműtét II-III.st. aranyeresség megoldására ideális, de olykor IV. st. csomónál is elvégezhető. A műtét lényege, hogy a végbélnyílás mellett ejtett kis metszésből bevezetjük a lézerszálat az aranyérpárna belsejébe és a több lépésben ott leadott lézer energia hatására a kitágult hajszálerek lezáródnak, megszűnik bennük a vérkeringés, elhegesednek, jelentősen zsugorodnak. A beavatkozást mindig az összes csomón elvégezzük (általában 3 található, vagy előrehaladott esetben több).

A teljes hegesedési folyamat mintegy 6 hétig tart, de már a műtét végén kb. 40%-os zsugorodás következik be. A hegesedés következtében a csomó ellaposodik, vérzés-kifordulás is megszűnik. Kimetszést-varrást legtöbbször nem igényel a műtét. Puha vérzéscsillapító-tamponáló szivacshengert (Spongostan) helyezünk a műtét végén a végbélnyílásba, mely magától összezsugorodik és az első székletnél kicsúszik, tehát külön eltávolítást nem igényel.

A műtét után pár órával a beteg hazamehet, szájon át szedett fájdalomcsillapító , helyileg 10x10 cm-es gézlapok cseréje és helyi érzéstelenítőszert tartalmazó kenőcs használata javasolt. A műtétet követően a beteg laza székletre ügyeljen, csípőset-fűszereset kerülje, paraffin vagy oliva olaj bevétele javasolt 2x1 evőkanállal. Enyhe véres-savós szivárgás és átmeneti külső duzzanat még természetes a műtét után, kb. 2-3 nap után a kezdeti fájdalom – ami legtöbbször nem erős - mértéke folyamatosan csökken, napi rutin tevékenység, autóvezetés végezhető. Munkába állás kb. 1 hét után már tervezhető, de tartós ülés még kerülendő.

A beavatkozás után rutinszerűen 1 hetes és 6 hetes kontrollvizsgálatot tartunk, panasz esetén természetesen sűrűbben.

Azon sipolyok esetében, amelyek járatának lefutása nem érinti a záróizom gyűrűt (intra-sphincterikus fistula), az egyszerű ’felhasítás’ hozza meg a végleges gyógyulást.

A műtétet legtöbbször altatásban, egynapos sebészet keretében végezzük, de esetenként - ha a járat rövid és nem elágazodó, könnyű megtalálni a belső nyílását – helyi injekciós érzéstelenítésben ambulánsan is végezhető lézerrel vagy kauterrel. A járat falát teljes hosszában felhasítjuk, a bakteriálisan fertőzött váladékot-sarjszövetet eltávolítjuk és a sebzést nyitva hagyjuk. A műtét utáni hetekben a járat már nyitott, nem tud benne meggyűlni a fertőzött váladék és hegszövettel záródik-hámosodik a korábbi járat.

Véres-savós váladék ürülés és duzzanat még várható a műtét után, a járat hosszától függően 4-6 hétbe is telhet a teljes gyógyulás. A műtét legtöbbször sikeres és sebgyógyulást követően a kiújulás esélye is elenyésző.

Olyan bonyolult sipolyok esetén van rá szükség, ahol a járat (vagy járatok) lefutása a záróizom gyűrűn keresztül, vagy két izomgyűrű között halad (trans-sphincterikus és inter-sphincterikus sipolyok). A műtét kulcsa a belső nyílás zárása, ami sokszor nem könnyű, hiszen a végbél baktériumoktól hemzsegő terület és a nyílás az ún. magas nyomású zónában van – tehát székeléskor ki van téve a széklet és a fertőzött sebváladék mélyebb rétegbe való bejutásának. A műtét során a belső sipolynyílás heges szájadékát kimetsszük, a felette elhelyezkedő végbél nyálkahártya és izomfalat lebeny képzéssel mobilizáljuk és lehúzva, varratokkal rögzítve , azzal fedjük a belső nyílást. A járat záróizmon kívüli szakaszának falát részlegesen vagy teljesen eltávolítjuk (core out) és a sebet nyitva hagyjuk. A gyógyulás hosszú hetekig, hónapokig is eltarthat, első 7-10 napban várható erősebb fájdalom. Antibiotikum kezelés, kamillás ülőfürdők és gézlapok cseréje szükséges, valamint laza széklet biztosítása. A seb környékének kíméletes tisztán tartása.

A gyógyulási arány kb. 70 %, sajnos a bonyolult sipolyok műtétei esetében további műtétre is szükség lehet.

Megjegyzendő, hogy e műtétek kizárólag tapasztalt, proktológiai sebészettel kiemelten foglalkozó sebészek kezébe valók, akik rendszeresen végeznek ilyen műtéteket.

A Filac (Fistula laser closure) műtéti eljárás azokban az esetekben javasolt, amikor a sipoly járat a záróizomzaton keresztül halad át, vagy a két záróizom gyűrű közti résben halad (komplex fistula). Ilyen esetekben nem alkalmazható a járat teljes sebészi felhasítása (fistulotomia), mert részleges záróizom sérüléssel járna és a széklet tartás a későbbiekben már nem lenne teljes: inkontinencia veszélyével jár.

A műtét során alkalmazott speciális lézerszál - ami 360 fokban oldalirányban adja le az energiát – a járat falát ’összeheggeszti’. Belülről kifelé haladva milliméterenként haladva adjuk le az energiát. A készülék olyan hullámhosszú lézert alkalmaz, aminek a hegesedést (fibrosis) kiváltó hatása kifejezett. A műtét során a belső nyílást felszívódó varratokkal zárjuk, a külsőt pedig nyitva hagyjuk, hogy a beavatkozás után keletkező fertőzött váladék ki tudjon ürülni a műtéti területről. A járat záródása természetesen nem azonnali, több hétbe telik, de néhány nappal a műtét után már kifejezett fájdalom nincs, a beteg fokozatosan visszatérhet a napi tevékenységhez. Széklet rendezés és helyileg a végbél környékének tisztán-szárazon tartása, fájdalomcsillapító szedése, kamillázás, gézlapok cseréje, tartós ülés kerülése szükséges. Fontos megjegyezni, hogy a módszer nem ’mindenható’, nagy statisztikák alapján 60-70 %-os a járatok záródása, tehát kb. 10 betegből 6-nál várható gyógyulás az első beavatkozást követően. Az ún komplex ( záróizomzatot érintő ) sipolyok tekintetében azonban az összes műtéti típus ( hagyományos fistulectomia, flap zárás, Fixcision körkéses járatfal kimetszés stb.) esetében is

elmondható, hogy 100%-os gyógyulás nem ígérhető, a legjobb eredmények is max. kb. 70 %-os siker aránnyal bírnak. A Filac előnye, hogy nem kell nagy metszéseket végezni, kiterjedt- fájdalmas és nehezen gyógyuló sebeket hátra hagyni a műtét során. Hátránya az egyszer használatos lézerszál magas ára, ami jelenleg 300 Euro körüli. Sikertelen záródás esetén a beavatkozás 4-6 hónappal később ismételhető, vagy más műtéti típus végzése lehet indokolt. Végbélsipoly műtétek előtt a legtöbb esetben indokolt egy ún. seton fonál befűzése a járatba, ami nyitva tartja a járatot a műtétig, megakadályozza az ismételt tályog képződést és elősegíti, hogy a járat rászűküljön a fonálra (demarkálódás). A fonál legtöbbször ambuláns rendelés keretei közt befűzhető (érzéstelenítést nem igényel), de kanyargós járat, vagy nehezen azonosítható belső nyílás esetén szükség lehet az altatásban történő behelyezésre.

Minden beteg esetében egyéni elbírálás alapján és a beteggel egyeztetve döntünk a választandó műtéti típusról.

A farpofák közti cysta egy vagy több sipollyal is kitörhet a bőrfelszínre. Fontos a járat-rendszer és cysta teljes azonosítása, hogy minden szakaszát eltávolíthassuk.

A hagyományos műtéti technika során a cystafalat és a járatokat, a sipolynyílásokat is tartalmazó bőrrel együtt távolítjuk el. A műtét után a sebet teljesen nyitva hagyjuk és több hétig tartó naponkénti sebfertőtlenítő öblítésekkel és kötéscserékkel segítjük elő az ún. felsarjadást-hámosodást. Fontos, hogy a sebüreg az alapja felől telődjön fel hegszövettel és a bőrseb addig ne záródjon. A műtét legtöbbször sikeres, de a technika hátránya a hosszú gyógyulási idő és a rendszeres kötéscsere igénye.

A Silac (Sinus laser closure) dióda lézeres technika lehetővé teszi a járatok záródását anélkül, hogy nagy kimetszést kellene végezni. A járatrendszer kitisztítása és falának hajlékony lézerszállal történő systematikus ’leégetése’ elpusztítja az üregben megtelepedett baktériumokat és intenziv hegesedést idéz elő, ami az üreg fokozatos teljes záródásához vezet.

A lézeres beavatkozások siker aránya kb. 90%-os és akár helyi injekciós érzéstelenítésben is elvégezhető műtői körülmények között. Megjegyzés: Nem minden pilonidalis cysta alkalmas a lézeres beavatkozásra, minden esetben előzetes vizsgálat alapján teszünk javaslatot a megfelelő műtéti megoldásra.

Silac video animáció:

A végbélrepedés elsősorban konzervativ kezelést igénylő betegség, de azok sikertelensége, vagy ismételten kiújuló panaszok esetén a műtéti megoldás indokolt.

A műtét során rövid altatásban a repedés felszínét és krónikus esetben a kísérő csomókat (kívül az ún őrszem bőrcsomót, belül a megnagyobbodott papillát) is kíméletes lágy lézer használatával kezeljük ill távolítjuk el. A lézer hatására a fájdalom legtöbbször már műtét után jóval enyhébb, megszűnik a záróizom görcs és fokozatos hámosodás vezet a teljes gyógyuláshoz. Kombinálható előzetesen, vagy a műtét során beadott botox injekcióval – aminek célja a gyógyulás idejére a megfelelő záróizom ellazítás.

A műtét napján pár órás megfigyelés után a beteg otthonába távozhat, ahol széklet lazítás, fájdalomcsillapító szedése, helyileg kenőcs használata és gézlapok cseréje szükséges.

Kiterjedt, többgócú HPV fertőzöttség esetén kíméletes, de alapos lézeres „leégetés” szükséges, amikor szisztematikusan kezeljük az érintett bőrterületet.

A végbél környékén túl a női nemi területen, lágyékhajlatokban, ritkán szeméremdomb táján kialakult csomókat is el tudjuk távolítani. Speciális ’lágy lézer’ készülék (Biolitec, Leonardo 45) áll rendelkezésre, külön erre a célra tervezett kezelő fejjel (Loma handpiece). Sokkal gyorsabban és fájdalommentesebben gyógyul a beteg, mint a hagyományos elektromos kauterizálás után, érdemi hegképződés nélkül.

A beavatkozást helyi érzéstelenítésben vagy rövid altatásban is végezzük – a fertőzött terület nagyságától-kiterjedésétől függően.

Tályog diagnózis esetén a mielőbbi műtéttől várható a fájdalom enyhülése és a gyógyulás. A tályog méretétől függően végezhető helyi érzéstelenítésben (fagyasztás) vagy altatásban.

Kisebb végbél körüli tályog szikével kis metszésből megnyitható. A cél a gennygyülem kiürítése, kiöblítése ill. az üreg további ürülésének biztosítása. E célból szükség lehet gumicsík vagy egyéb sebészi cső behelyezésére. A műtét után antibiotikum szedése is indokolt lehet, de az nem helyettesíti az adekvát feltárást. A beavatkozás után pár napig még ambuláns kontroll vizsgálatokra és ismételt fertőtlenítőszeres öblítésekre van szükség. Nagy tályogok esetén csak altatásban jön szóba a feltárás – ez a sebészeti ügyeleti ellátás hatáskörébe tartozik.

A szűk végbélnyílás plasztikája egynapos sebészet keretei közt altatásban elvégezhető.

A műtét során a szűkületet okozó körkörös hegszövet egy szakaszát eltávolítjuk és a szomszédos oldalsó bőrterületről kb. 6-7 cm-es bőrlebenyt preparálunk – a vérellátásának megőrzésével. Ezt a mobilis lebenyt toljuk be a szűkület helyére és felszívódó varrat öltésekkel ott rögzítjük. A gyógyulási folyamat során a bőrlebeny a gyűrűben megtapad és a bőr rugalmassága biztosítja a kellő tágulást. A műtét után 5 napos antibiotikum kezelést adunk és nagyon fontos a széklet lazítása a gyógyulási időszakra.